Bảo hiểm trợ cấp nằm viện và phẫu thuật

– Mọi công dân Việt Nam, người nước ngoài đang sinh sống và làm việc hợp pháp tại Việt Nam từ 16 tuổi đến 65 tuổi.

– Không nhận bảo hiểm cho các đối tượng sau:

• Những người bị bệnh thần kinh, tâm thần, phong, ung thư;
• Những người bị tàn phế hoặc thương tật vĩnh viễn từ 80% trở lên;
• Những người đang trong thời gian điều trị bệnh tật, thương tật.

• Ốm đau, bệnh tật, thương tật thân thể do tai nạn, thai sản phải nằm viện hoặc phẫu thuật.
• Tử vong trong trường hợp đang nằm viện hoặc phẫu thuật.
• Trợ cấp mai táng phí.

BSH không chịu trách nhiệm trong những trường hợp sau:

• Điều dưỡng, an dưỡng.
• Nằm viện để kiểm tra sức khoẻ hoặc khám giám định y khoa mà không liên quan đến việc điều trị bệnh tật hoặc thương tật.
• Điều trị hoặc phẫu thuật các bệnh tật bẩm sinh, những thương tật và chỉ định phẫu thuật có từ trước ngày bắt đầu bảo hiểm.
• Điều trị hoặc phẫu thuật theo yêu cầu của Người được bảo hiểm mà không liên quan tới điều trị và phẫu thuật bình thường do ngành y tế quy định. Hoặc điều trị, sử dụng thuốc không theo hướng dẫn của các cơ sở y tế.
• Tạo hình thẩm mỹ, chỉnh hình, phục hồi chức năng, làm chân, tay giả, mắt giả, răng giả.
• Kế hoạch hoá sinh đẻ.
• Những bệnh đặc biệt và bệnh có sẵn trong năm đầu tiên (12 tháng)
• Người được bảo hiểm mắc các bệnh: Tâm thần, phong, giang mai, lậu, sida, sốt rét, lao và bệnh nghề nghiệp.
• Rủi ro xảy ra do Người được bảo hiểm:
  a)      Cố ý: Vi phạm pháp luật, tự gây thương tích, tự tử.
  b)      Say rượu, sử dụng ma tuý hoặc chất kích thích khác tương tự.
• Chiến tranh, nội chiến, đình công.

Chi tiết tham khảo Quy tắc bảo hiểm chương trình bảo hiểm đính kèm Giấy chứng nhận/ Hợp đồng bảo hiểm.

– Thời gian nộp hồ sơ yêu cầu bồi thường : trong vòng 30 ngày kể từ thời điểm xảy ra sự kiện bảo hiểm.
– Chứng từ yêu cầu bồi thường gồm:

• Giấy đề nghị trả tiền bảo hiểm.
• Giấy chứng nhận bảo hiểm/ hợp đồng bảo hiểm.
• Biên bản tai nạn/ Bản tường trình tai nạn có xác nhận của cơ quan hoặc chính quyền địa phương hoặc công an nược người được bảo hiểm bị tai nạn.
• Giấy phép lái xe với trường hợp người được bảo hiểm bị tai nạn giao thông điều khiển xe trên 50cc.
• Chứng từ y tế: Giấy ra viện, Sổ y bạ, Kết quả xét nghiệm v.v…
• Giấy chứng tử và xác nhận quyền thừa kế hợp pháp.
• Giấy ủy quyền hợp pháp trong trường hợp người được bảo hiểm ủy quyền cho người khác khi nhận tiền bảo hiểm.

Hướng dẫn bồi thường chi tiết, quý khách vui lòng xem tại đây.

Quy tắc bảo hiểm trợ cấp nằm viện và phẫu thuật ban hành theo Quyết định số 709/2013/QĐ-BSH-QLNV ngày 05/09/2013 của Tổng Giám đốc Tổng Công ty Cổ phần Bảo hiểm Sài Gòn – Hà Nội.